что такое эпилепсия
классификация эпилепсии
электроэнцефалография
магнитно-резонансная томография
эпилептические приступы
Купить сигнализатор поклевки можно здесь

Роботизированная установка стереоЭЭГ электродов пациенту с фармакорезистентной эпилепсией

Мы уже неоднократно писали про хирургию эпиилепсии. Как правило, операции при этом заболевании не очень сложные. Намного сложнее правильно определить что "отрезать". От этого зависят исходы лечения пациента и вероятность избавить его от приступов. Чтобы правильно вычислить эпилептогенную зону в нашем центре работает бригада профессиональных эпилептологов (Калыбаева Н.А., Жигалова Е.Н., Утяшев Н.П), которая активно взаимодействует с очень "мощными" эпилептологами (Головтеевым А.Л., Мухиным К.Ю., Чадаевым В.А., Воронковой К.В. и многими другими). В арсенале обследования - высокополное МРТ по эпилептическому протоколу, видеоЭЭГ, нейропсихологи, нейролингвисты, ПЭТ, МЭГ, ОФЭКТ (SISCOM) и др. И несмотря на это, у части больных неинвазивными методами мы не можем определить эпилептогенную зону (зону мозга, из которой приступ запускается). Именно эта зона и является целью хирургии. В сложных случаях для верификации эпилептогенной зоны мы используем инвазивный ЭЭГ мониторинг. Электроды погружаются непосредственно в мозг пациента, и во время эпилептического приступа мы узнаем у какого электрода этот приступ начинается и куда дальше распространяется. Имея такую 3D карту, легко спланировать операцию по удалению эпизоны. Как правило, в одно полушарие устанавливается около 10 электродов, которые имеют по 8-12 каналов. В итоге мы получаем запись активности мозга из 120 точек. Чтобы безопасно поставить эти электроды и установить их в нужные зоны мозга и в нужных траекториях, мы используем высокоточный робот ROSA. С его помощью мы доводим операцию до космической точности с минимальными рисками осложнений. За последние 2 года мы провели более 30 роботических операций. Как они проводятся показано в видео по этой ссылке - https://youtu.be/JQ66ltL0G28 
Так же хотим пригласить всех на конференцию ЭПИЛЕПСИЯ 2018, посвященную хирургическому лечению эпилепсии и прехирургическому обследованию больных. Регистрация уже началась (https://www.epilepsyconf.com) Ждем всех интересующихся

Фокальная кортикальная дисплазия (ФКД)

Фокальные кортикальные дисплазии представлены гетерогенной группой заболеваний нарушения формирования коры головного мозга, что может быть вызвано пролиферативными и структурными изменениями. ФКД – одна из наиболее частых причин эпилепсии. Может сочетаться со склерозом гиппокампа и кортикальными глионейрональными неоплазиями.

Эпидемиология

Возраст дебюта заболевания неспецифичен для всех типов ФКД, за исключением ФКД I типа, при которой эпилепсия развивается чаще всего в зрелом возрасте.

Клинически ФКД представлена фармакорезистентной эпилепсией

Классификация

Распространено много классификаций ФКД.

Классификация по гистопатологии Palmini et al.

Умеренное нарушение коркового развития

- Тип I: эктопическое расположение нейронов в 1 слой или смежно с ним

- Тип II: микроскопическая нейрональная гетеротопия за пределами 1 слоя

Тип I: архитектурные аномалии без дисморфизма нейронов или балонных клеток

- Тип IA: изолированные архитектурные аномалии

- Тип IB: архитектурные аномалии плюс гигантские или незрелые, но не дисморфичные нейроны

Тип II: архитектурные аномалии с дисморфичными нейронами (Taylor-тип фокальной кортикальной дисплазии)

-Тип IIA: без балонных клеток

-тип IIB: с балонными клетками

Генетическо-визуализационная классификация Barkovich et al.

Тип I или тип IIb (транскортикальная дисплазия – Taylor тип с балонными клетками) как не неопластическая мальформация с анормальной нейрональной и глиальной пролиферацией или апоптозами

Тип IIa (транскортикальная дисплазия без балонных клеток) как мальформация с анормальной кортикальной организацией

Наиболее современной является классификация Blumcke от 2011г.

Тип I: фокальная кортикальная дисплазия с нарушением кортикильной анатомии

  1. Радиальное кортикальное поражение
  2. Тангенциальное 6-слойное кортикальное поражение
  3. Радиальное и тангенциальное кортикальное поражение

Тип II: фокальная кортикальная дисплазия с нейрональным дисморфизмом

  1. Без балонных клеток
  2. С балонными клетками

Тип III: архитектурное повреждение кортикального слоя

  1. Поражение в височной доле с гиппокампальной атрофией
  2. Связанная с глиальной или глионейрональной атрофией
  3. Связанная с сосудистой мальформацией
  4. Связанная с приступами, развившимися в раннем возрасте

С учетом количества используемых классификаций принято указывать автора.

Рентгенологическая диагностика

МРТ – метод выбора визуализации ФКД. Но даже такой уникальный метод исследования не позволяет достоверно установить разницу между некоторыми видами ФКД.

Основные МРТ-признаки ФКД:

-истончение коры

-нечеткость границ белого и серого вещества с аномальным строением субкортикального слоя

-Т2/FLAIR гиперинтенсивный сигнал от белого вещества, возможно с трансмантийным ходом

-Т2/FLAIR гиперинтенсивный сигнал от серого вещества

-Аномалия строения борозды или извилины

-Сегментарная и/или лобарная гипоплазия/атрофия

Также каждый тип фокальной кортикальной дисплазии может иметь больше или меньше данных признаков.

Тип I

  • Локализация
    • Тип Ia: обычно располагается в височных долях
      • Если ФКД ассоциирована с гиппокампальной атрофией, то относится к типу IIIa по классификации Blumcke
    • Тип Ib: наиболее часто наблюдается за пределами височной доли
  • Структура
    • Размытие границ серого и белого вещества (в меньшей степени, чем при ФКД тип II)
    • Видимая сегментарная или долевая атрофия/гипоплазия с потерей регионарного объема белого вещества
  • Сигнал
    • Белое вещество
      • Умеренно увеличен на Т2/FLAIR
      • Снижен в Т1

Тип II

  • Локализация
    • Чаще всего в лобных долях
    • Реже располагается в височных долях в сравнении с ФКД тип I
  • Структура
    • Аномальные извилины и борозды
    • Значительное размытие границ серого и белого вещества
    • Истончение коры
  • Сигнал
    • Белое вещество
      • Умеренное увеличение сигнала в Т2/FLAIR, более выраженное, чем в прилегающей коре
      • Снижение сигнала в Т1
      • Фокальная аномалия изменения сигнала от коры к желудочкам (трансмантийный ход). Не наблюдается при ФКД 1 типа
  • Серое вещество
    • Некоторое увеличение сигнала в Т2
      • Не смотря на увеличение сигнала в Т2, кора остается гипоинтенсивной по отношению к смежному белому веществу
      • Изменения более выражены, чем при ФКД тип I

Тип III

Тип III ФКД (согласно классификации Blumcke) ассоциирован с другими сочетаннными аномалиями (IIIa – гиппокампальная атрофия; IIIb – глионейрональные опухоли (например, диффузная нейроэктодермальная опухоль или ганглионейрома); IIIc – сосудистая мальформация; IIId – ранний детский инсульт (в т.ч. глиоз)), в связи с чем, проявления будут ФКД будут вторичными.