что такое эпилепсия
классификация эпилепсии
электроэнцефалография
магнитно-резонансная томография
эпилептические приступы
Здесь можно купить рыболовные катушки

Латерализационные и локализационные симптомы

Латерализационные симптомы

Унилатеральные иктальные клонии или иктальная дистония предполагают вовлеченность контрлатерального (противоположного) полушария.

Ранняя непроизвольная версия головы – контрлатеральное полушарие.

Иктальная речь – недоминантное полушарие.

Иктальная афазия – доминантное полушарие.

Постиктальная дисфазия – доминантное полушарие.

Неизмененное сознание в течение иктальных автоматизмов – недоминантое полушарие.

Постиктальное потирание носа – ипсилатеральное полушарие, руке потирающей нос.

Унилатеральное морганием глазом – ипсилатеральное полушарие относительно к моргающему глазу.

Иктальная рвота -  недоминантное полушарие.

 

Типы приступов в зависимости от локализации поражения

 

1) Лобные– проявляются выраженной двигательной активностью с вариацией от гипермоторных приступов с тазовыми движениями и билатеральными автоматизмами в виде «педалирования» до  асимметричной тонической позы. Лобные приступы могут начинаться с короткой ауры, даже когда приступы из сна. Также приступы могут сопровождаться странным поведением, недержанием мочи, и отведением головы и девиацией глаз. 

- Первичная сенсомоторная кора – локальные (тонические или миоклонические) приступы. Они могут иметь черты Джексоновского марша, в виде унилатеральных конвульсий начинающихся в одной мышечной группе с систематическим распространением на соседние группы мышц, что отражает распространение иктальной активности через моторную кору в соответствии с гомункулом. Могут быть изолированные сенсорные ощущения, например, унилатеральное покалывание, или в сочетании с моторными проявлениями. Могут быть также атонические приступы.

Дополнительная сенсомоторная кора - приступы характеризуются внезапным появлением асимметричной тонической позы, длительностью до 10-40 секунд с минимальной постиктальной дезориентацией. Асимметричная поза верхних конечностей получается, вследствие разгибания руки противоположной пораженному полушарию и сгибания ипсилатеральной руки. Громкая вокализация или невозможность говорить может быть в начале приступа. Голова и глаза часто поворачиваются контрлатерально пораженному полушарию. Также может присутствовать соматосенсорная аура.

Орбитофронтальная кора – дискогнитивные ощущения, такие, как повторяющиеся жестовые автоматизмы, обонятельные галлюцинации, иллюзии и возможные вегетативные проявления.

Полюсно-лобная (префронтальная) кора - приступы могут быть охарактеризованы непроизвольными мыслями, дискогнитивными ощущениями, начальной ипсилатеральной версией головы и девиацией глаз с возможным альтернированием девиации на противоположную сторону, вегетативными проявлениями и аксиальными приступами с резкими падениями.

Дорзолатеральная лобная кора - в доминантном полушарии, приступ развивается в пределах или вблизи зоны Брока и может проявляется  афазией или дисфазией у пациента. Наблюдается, чаще всего, тонический приступ с контралатеральной версией головы и девиацией глаз. Могут быть описаны «непроизвольные мысли и дествия».

Цингулярная кора - приступы характеризуются жестовыми автоматизмами с нарушением сознания, аффективными и вегетативными проявлениями. Также могут быть геластические автоматизмы.

-Лобно-теменной оперкулюм - приступы характеризуются клоническими движениями лица (рот и язык), которые могут быть односторонними, гортанными симптомами, слюнотением, глотательными или жевательными движениями и нарушением артикуляции. Часто отмечаются вкусовые галлюцинации.

 

2)Височные – характеризуются нарушением сознания, ороалиментарными жестовыми автоматизмами. Приступы часто начинаются с ауры, которая может быть эмпирической, в виде страха или дежа вю. Могут также быть эпигастральная и слуховая аура. Вегетативные проявления в виде бледности и сердцебиения являются неспецифичными. Обычно отмечается постприступная дезориентация.

Специфичными являются латерализационные симптомы, в зависимости от начала приступа из доминантного или недоминантного полушария. Наличие во время приступа речи, плевков, рвоты, позывов к мочеиспусканию и автоматизмов, при сохранном сознании, предполагает зону инициации приступа в доминирующей височной доле. Постприступное нарушение речи также предполагает височную эпилепсию доминантного полушария. Дистония верхней конечности - латерализационный симптом, свидетельствующий о поражении контралатерального полушария. Жестовые автоматизмы – на ипсилатеральной стороне.

Медиальные височные приступы (амигдало-гиппокапмальные) - характерны отличительные ауры, такие как восходящие эпигастральные ощущения или дискомфорт в животе и эмперические ощущения, такие как дежа вю, жаме вю и чувство страха. Могут быть и обонятельные и вкусовые ауры. Ауры могут встречаться изолированно или может сопровождаться поведенческими изменениями с медленно прогрессирующим нарушением осознанности и оро-алиментарными (жевание, губ, причмокивание, глотание, движения языка) и ручными автоматизмами. Вегетативные проявления (бледность, гиперемия, тахикардия) являются неспецифичными. Одностороннее расширение зрачка – латерализационный симптом указывающий на  ипсилатеральное полушарие. Дистония верхней конечности, версия головы и глаз указывают на поражение контрлатерального полушария.

Неокортикальные приступы могут начинаться со зрительной, слуховой, иллюзорной ауры или ощущения головокружения. Слуховая аура обычно ощущается в виде жужжания или звона. Если аура только в одном ухе она предполагает зону инициации приступа в контрлатеральном полушарии. В отличие от приступов мезиальной височной доли, неокортикальные - менее продолжительны, поскольку аура длится не долго, и нарушение сознания наступает быстрее. Неокортикальные височные приступы могут распространяться, и развитие двусторонних конвульсий наблюдается чаще, чем при приступах мезиальной височной доли.

3Теменные – зону инициации приступов в теменной доле диагностировать сложно, особенно у детей, поскольку приступы носят субъективный характер. Отмечаются парестезии, дезориентация, сложные зрительные галлюцинации, зрительные иллюзии и головокружение и нарушения восприятия образа тела (соматические иллюзии). Угнетение рецептивной речи может произойти с участием доминантного полушария. Могут быть ипсилатеральные или контралатеральные ротаторные движения тела. Часто происходит распространение приступа на соседние доли.

- Приступы первичной сенсорной зоны (постцентральная извилина) представляют собой  контралатеральную (редко ипсилатеральную или двустороннюю) сенсорную ауру чаще всего, в виде парестезий (покалывание, онемение, щекотание, ползание мурашек). Сенсорные ощущения могут  распространяться последовательно вдоль  тела, по типу Джексоновско марша. Менее распространенные сенсорные ауры в виде боли и теплового восприятия (например, ощущения жжения или холода).

Недоминантные теменные приступы - характерно искажения восприятия образа тела с чувством передвижения (например, плавающие) или измененного положения в неподвижной конечности (например, вращательные движения). Соматические иллюзии, такие как макросоматогнозия, микросоматогнозия или асоматогнозия, или удлиненные (hyperschematica) или укороченные (hyposchematica) конечности.

Приступы вторичной сенсорной зоны характеризуются эмпирической аурой сопровождающейся ощущением невозможности двигаться, которое может распространяться последовательно по типу «Джексоновского марша», что может сопровождаться клоническими подергиваниями.

Приступы теменно-затылочного региона – в виде зрительных иллюзий включающих макропсию (объекты в разделе поля зрения кажутся больше) или микропсию (предметы кажутся меньше). Можно увидеть версию глаз (обычно контралатерально) или эпилептический нистагм. Если отмечается нистагм, то как правило, до приступа с быстрым компонентом в сторону контралатерального полушария, и с медленным компонентом обратно в ипсилатеральную сторону. Движения глаз, как правило, происходят при сохраненном сознании, и могут сопровождаться версией головы или туловища. Также могут быть сложные зрительные галлюцинации.

Приступы парацентральной дольки - возникающие в недоминантном полушарии могут характеризоваться сексуальными ощущениями, затрагивающими гениталии. Последующая фаза приступа может сопровождаться поведением сексуального характера.

- Приступы доминантного теменно-височного региона - могут быть характерны языковые нарушения с трудностями чтения, вычисления и записи.

- Приступы лобно-теменного оперкулюма - характеризуются клониями мышц лица (рот, язык), которые могут быть односторонними, гортанными симптомами, трудностями артикуляции, глотания, жевательных движений и гиперсаливацией. Вкусовые галлюцинации встречаются часто.

 

4) Затылочные – приступы проявляются зрительными аурами, которые носят субъективный характер. Глазодвигательные проявления могут быть в виде непроизвольного закрывания глаз, трепетания век, девиации глазных яблок и нистагма.

- Приступы первичной зрительной коры - результат элементарной зрительной ауры, они могут быть в виде положительных явлений (обычно разноцветные фигуры, такие как круги, вспышки), или негативных явлений (скотомы, амавроза). Двусторонняя потеря зрения может быть в виде выключения черного или белого. Визуальная аура видится в поле зрения контрлатерально пораженному полушарию. Во время приступа человек может рассматривать и искать в том направлении поля зрения, где появляются положительные зрительные феномены. Зрительная аура при эпилепсии обычно короткая (< 2 минут), сравнительно с аурой при мигрени (5-15 минут).

Приступы экстра-стриарной коры – представлены более сложными зрительными галлюцинациями, такими как образы людей, животных, сцены.

Приступы теменно-затылочного региона – можно увидеть эпилептический нистагм, как правило, с быстрым компонентом в сторону контралатерального полушария (до начала приступа) и медленным компонент обратно в ипсилатеральную сторону. Движения глаз, как правило, происходят при сохранном сознании, и могут сопровождаться версией головы или туловища. Может также отмечаться трепетание век или непроизвольное закрывание глаз.

Приступы нижней калькариной (шпорной) борозды - затылочные приступы, возникающие в этой области склонны распространяться в височную долю воспроизведя дискогнитивные нарушения. 

Приступы верхней калькариной борозды - затылочные приступы, возникающие в этой области могут распространяться в теменную долю, лобно-теменной оперкулюм или лобные доли. Могут быть атонические приступы, при быстрой пропагации в лобную долю.