Латерализационные и локализационные симптомы

Латерализационные симптомы

Унилатеральные иктальные клонии или иктальная дистония предполагают вовлеченность контрлатерального (противоположного) полушария.

Ранняя непроизвольная версия головы – контрлатеральное полушарие.

Иктальная речь – недоминантное полушарие.

Иктальная афазия – доминантное полушарие.

Постиктальная дисфазия – доминантное полушарие.

Неизмененное сознание в течение иктальных автоматизмов – недоминантое полушарие.

Постиктальное потирание носа – ипсилатеральное полушарие, руке потирающей нос.

Унилатеральное морганием глазом – ипсилатеральное полушарие относительно к моргающему глазу.

Иктальная рвота -  недоминантное полушарие.

 

Типы приступов в зависимости от локализации поражения

 

1) Лобные– проявляются выраженной двигательной активностью с вариацией от гипермоторных приступов с тазовыми движениями и билатеральными автоматизмами в виде «педалирования» до  асимметричной тонической позы. Лобные приступы могут начинаться с короткой ауры, даже когда приступы из сна. Также приступы могут сопровождаться странным поведением, недержанием мочи, и отведением головы и девиацией глаз. 

- Первичная сенсомоторная кора – локальные (тонические или миоклонические) приступы. Они могут иметь черты Джексоновского марша, в виде унилатеральных конвульсий начинающихся в одной мышечной группе с систематическим распространением на соседние группы мышц, что отражает распространение иктальной активности через моторную кору в соответствии с гомункулом. Могут быть изолированные сенсорные ощущения, например, унилатеральное покалывание, или в сочетании с моторными проявлениями. Могут быть также атонические приступы.

- Дополнительная сенсомоторная кора - приступы характеризуются внезапным появлением асимметричной тонической позы, длительностью до 10-40 секунд с минимальной постиктальной дезориентацией. Асимметричная поза верхних конечностей получается, вследствие разгибания руки противоположной пораженному полушарию и сгибания ипсилатеральной руки. Громкая вокализация или невозможность говорить может быть в начале приступа. Голова и глаза часто поворачиваются контрлатерально пораженному полушарию. Также может присутствовать соматосенсорная аура.

- Орбитофронтальная кора – дискогнитивные ощущения, такие, как повторяющиеся жестовые автоматизмы, обонятельные галлюцинации, иллюзии и возможные вегетативные проявления.

- Полюсно-лобная (префронтальная) кора - приступы могут быть охарактеризованы непроизвольными мыслями, дискогнитивными ощущениями, начальной ипсилатеральной версией головы и девиацией глаз с возможным альтернированием девиации на противоположную сторону, вегетативными проявлениями и аксиальными приступами с резкими падениями.

- Дорзолатеральная лобная кора - в доминантном полушарии, приступ развивается в пределах или вблизи зоны Брока и может проявляется  афазией или дисфазией у пациента. Наблюдается, чаще всего, тонический приступ с контралатеральной версией головы и девиацией глаз. Могут быть описаны «непроизвольные мысли и дествия».

- Цингулярная кора - приступы характеризуются жестовыми автоматизмами с нарушением сознания, аффективными и вегетативными проявлениями. Также могут быть геластические автоматизмы.

-Лобно-теменной оперкулюм - приступы характеризуются клоническими движениями лица (рот и язык), которые могут быть односторонними, гортанными симптомами, слюнотением, глотательными или жевательными движениями и нарушением артикуляции. Часто отмечаются вкусовые галлюцинации.

 

2)Височные – характеризуются нарушением сознания, ороалиментарными жестовыми автоматизмами. Приступы часто начинаются с ауры, которая может быть эмпирической, в виде страха или дежа вю. Могут также быть эпигастральная и слуховая аура. Вегетативные проявления в виде бледности и сердцебиения являются неспецифичными. Обычно отмечается постприступная дезориентация.

Специфичными являются латерализационные симптомы, в зависимости от начала приступа из доминантного или недоминантного полушария. Наличие во время приступа речи, плевков, рвоты, позывов к мочеиспусканию и автоматизмов, при сохранном сознании, предполагает зону инициации приступа в доминирующей височной доле. Постприступное нарушение речи также предполагает височную эпилепсию доминантного полушария. Дистония верхней конечности - латерализационный симптом, свидетельствующий о поражении контралатерального полушария. Жестовые автоматизмы – на ипсилатеральной стороне.

Медиальные височные приступы (амигдало-гиппокапмальные) - характерны отличительные ауры, такие как восходящие эпигастральные ощущения или дискомфорт в животе и эмперические ощущения, такие как дежа вю, жаме вю и чувство страха. Могут быть и обонятельные и вкусовые ауры. Ауры могут встречаться изолированно или может сопровождаться поведенческими изменениями с медленно прогрессирующим нарушением осознанности и оро-алиментарными (жевание, губ, причмокивание, глотание, движения языка) и ручными автоматизмами. Вегетативные проявления (бледность, гиперемия, тахикардия) являются неспецифичными. Одностороннее расширение зрачка – латерализационный симптом указывающий на  ипсилатеральное полушарие. Дистония верхней конечности, версия головы и глаз указывают на поражение контрлатерального полушария.

Неокортикальные приступы могут начинаться со зрительной, слуховой, иллюзорной ауры или ощущения головокружения. Слуховая аура обычно ощущается в виде жужжания или звона. Если аура только в одном ухе она предполагает зону инициации приступа в контрлатеральном полушарии. В отличие от приступов мезиальной височной доли, неокортикальные - менее продолжительны, поскольку аура длится не долго, и нарушение сознания наступает быстрее. Неокортикальные височные приступы могут распространяться, и развитие двусторонних конвульсий наблюдается чаще, чем при приступах мезиальной височной доли.

3) Теменные – зону инициации приступов в теменной доле диагностировать сложно, особенно у детей, поскольку приступы носят субъективный характер. Отмечаются парестезии, дезориентация, сложные зрительные галлюцинации, зрительные иллюзии и головокружение и нарушения восприятия образа тела (соматические иллюзии). Угнетение рецептивной речи может произойти с участием доминантного полушария. Могут быть ипсилатеральные или контралатеральные ротаторные движения тела. Часто происходит распространение приступа на соседние доли.

- Приступы первичной сенсорной зоны (постцентральная извилина) представляют собой  контралатеральную (редко ипсилатеральную или двустороннюю) сенсорную ауру чаще всего, в виде парестезий (покалывание, онемение, щекотание, ползание мурашек). Сенсорные ощущения могут  распространяться последовательно вдоль  тела, по типу Джексоновско марша. Менее распространенные сенсорные ауры в виде боли и теплового восприятия (например, ощущения жжения или холода).

- Недоминантные теменные приступы - характерно искажения восприятия образа тела с чувством передвижения (например, плавающие) или измененного положения в неподвижной конечности (например, вращательные движения). Соматические иллюзии, такие как макросоматогнозия, микросоматогнозия или асоматогнозия, или удлиненные (hyperschematica) или укороченные (hyposchematica) конечности.

- Приступы вторичной сенсорной зоны характеризуются эмпирической аурой сопровождающейся ощущением невозможности двигаться, которое может распространяться последовательно по типу «Джексоновского марша», что может сопровождаться клоническими подергиваниями.

- Приступы теменно-затылочного региона – в виде зрительных иллюзий включающих макропсию (объекты в разделе поля зрения кажутся больше) или микропсию (предметы кажутся меньше). Можно увидеть версию глаз (обычно контралатерально) или эпилептический нистагм. Если отмечается нистагм, то как правило, до приступа с быстрым компонентом в сторону контралатерального полушария, и с медленным компонентом обратно в ипсилатеральную сторону. Движения глаз, как правило, происходят при сохраненном сознании, и могут сопровождаться версией головы или туловища. Также могут быть сложные зрительные галлюцинации.

- Приступы парацентральной дольки - возникающие в недоминантном полушарии могут характеризоваться сексуальными ощущениями, затрагивающими гениталии. Последующая фаза приступа может сопровождаться поведением сексуального характера.

- Приступы доминантного теменно-височного региона - могут быть характерны языковые нарушения с трудностями чтения, вычисления и записи.

- Приступы лобно-теменного оперкулюма - характеризуются клониями мышц лица (рот, язык), которые могут быть односторонними, гортанными симптомами, трудностями артикуляции, глотания, жевательных движений и гиперсаливацией. Вкусовые галлюцинации встречаются часто.

 

4) Затылочные – приступы проявляются зрительными аурами, которые носят субъективный характер. Глазодвигательные проявления могут быть в виде непроизвольного закрывания глаз, трепетания век, девиации глазных яблок и нистагма.

- Приступы первичной зрительной коры - результат элементарной зрительной ауры, они могут быть в виде положительных явлений (обычно разноцветные фигуры, такие как круги, вспышки), или негативных явлений (скотомы, амавроза). Двусторонняя потеря зрения может быть в виде выключения черного или белого. Визуальная аура видится в поле зрения контрлатерально пораженному полушарию. Во время приступа человек может рассматривать и искать в том направлении поля зрения, где появляются положительные зрительные феномены. Зрительная аура при эпилепсии обычно короткая (< 2 минут), сравнительно с аурой при мигрени (5-15 минут).

- Приступы экстра-стриарной коры – представлены более сложными зрительными галлюцинациями, такими как образы людей, животных, сцены.

- Приступы теменно-затылочного региона – можно увидеть эпилептический нистагм, как правило, с быстрым компонентом в сторону контралатерального полушария (до начала приступа) и медленным компонент обратно в ипсилатеральную сторону. Движения глаз, как правило, происходят при сохранном сознании, и могут сопровождаться версией головы или туловища. Может также отмечаться трепетание век или непроизвольное закрывание глаз.

- Приступы нижней калькариной (шпорной) борозды - затылочные приступы, возникающие в этой области склонны распространяться в височную долю воспроизведя дискогнитивные нарушения. 

- Приступы верхней калькариной борозды - затылочные приступы, возникающие в этой области могут распространяться в теменную долю, лобно-теменной оперкулюм или лобные доли. Могут быть атонические приступы, при быстрой пропагации в лобную долю.