Клинический случай

Сегодня опять решили написать о пациенте с фармакорезистентной эпилепсией. Болеет этим заболеванием пациент с 3-х летнего возраста. Сначала во время сна у него появились подергивания конечностей. В школьном возрасте возникли приступы нарушения сознания, которые проявлялись "замиранием" и тонико-клоническими подергиваниями в дневное и ночное время. В течение 20 лет пациент лечился и обследовался у эпилептологов, но несмотря на множество противоэпилептических препаратов, добиться ремиссии заболевания не получилось. При МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу никакой структурной патологии выявлено не было.

 

При видео-ЭЭГ зона эпилептиформной активности зарегистрирована в правой лобной области с преобладанием в полюсном и нижне-лобном регионе и распространением в вертексную и в левую полюсно-лобную зону. Теоретически, данный пациент может быть претендентом на хирургическое лечение, но мы должны четко представлять себе объем резекции эпилептогенной зоны головного мозга. Просто "отрезать" правую лобную долю невозможно, т.к. это приведет к неврологическому дефициту у пациента (он станет агрессивным или наоборот апатичным, может снизится интеллект и память). К счастью, в настоящее время есть суперсовременные технологии, которые позволяют выявить этот участок мозга (зона интереса показана на рис.1).

Этому больному мы на время установили специальные электроды непосредственно в головной мозг, после чего производили запись электрической активности мозга во время эпилептических приступов и вне их. Методика установки электродов хорошо описана на нашем сайте - http://proepilepsy.ru/diagnostika/invasive-eeg. 

По результатам проведенного обследования мы с высокой точностью смогли определить зону начала приступа в головном мозге и структуры, на которые он распространяется дальше. Была нарисована карта резекции эпилептогенной зоны и путей распространения приступа в головном мозге (откуда приступ начинался и куда распространялся видно на рис.2), 

после чего проведена операция по их удалению. Мы произвели резекцию коры медиальных отделов правой лобной доли (операционная бригада - Зуев А.А., Педяш Н.В., Головтеев А.Л., Колыбаева Н.А., Лисиченко И.А., Вобликова О.М., продолжительность операции - 2,5 часа). В удовлетворительном состоянии больной был выписан домой на 6 сутки (МРТ после операции представлена на рис. 3-4, хорошо визуализируется область резекции).

 

На этой неделе пациент пришел на контрольный осмотр через 1 год после операции. Приступов у него после операции больше не было. 

Вот так грамотный подход к диагностике и лечению позволяет вылечить пациента от сложного многолетнего заболевания. Но такие результаты возможны только при командной работе нескольких специалистов. И в данном случае мы бы не смогли помочь больному без наших замечательных эпилептологов - Головтеева А.Л и Колыбаевой Н.А.

• Назад
• Вперёд