Успешное применение протокола SISCOM и инвазивных электродов у пациента с эпилепсией
- Новости
- 27 Апрель 2018
- Administrator
- Просмотров: 1623
В Пироговском Центре появилась возможность выполнения дополнительного исследования у пациентов с МР-негативной формой эпилепсии (при выполнении МРТ явных эпилептогенных очагов не выявлено), либо в случае наличия нескольких подозрительных очагов, когда другие методы диагностики не позволяют решить вопрос о том, какой из них является эпилептогенным.
Данный протокол включает в себя несколько этапов:
Протокол SISCOM является важным инструментом в прехирургической диагностике эпилепсии. Используется для локализации эпилептогенной зоны у больных с фармакорезистентной эпилепсией с неидентифицированным или МР-негативным субстратом, при наличии множественных субстратов, а также в случае наличия противоречивых данных видео-ЭЭГ-мониторирования и МРТ.
Протокол имеет высокую диагностическую ценность в идентификации зоны инициации приступов, может быть использован для определения локуса размещения и направления интракраниальных электродов (перед постановкой инвазивных электродов) и, в совокупности с другими методами прехирургической диагностики, имеет высокую прогностическую ценность в оценке исхода хирургического лечения.
В случае корреляции данных SISCOM c результатами других прехирургических методик (ВЭЭГ, ПЭТ и т.д.) пациенты наиболее вероятно имеют шанс на удовлетворительный исход хирургического лечения.
Также представляем клинический случай использования SISCOM в нашем центре
Для проведения обследования по поводу эпилепсии в Центр поступила пациентка 25 лет.
Анамнез: в возрасте 1 г. 2 мес. впервые развились эпизоды нарушения сознания, сопровождаемые «подергиваниями» сначала в области правого, а затем левого века, частотой до 10 раз в день. Несмотря на проводимую антиконвульсантную терапию, полноценная ремиссия не достигалась. С 14 летнего возраста отмечаются приступы в виде тонического напряжения конечностей и поворота туловища вправо с последующим автоматизированным поведением или вторичной генерализацией. Также периодически возникают атонические приступы в виде падений. Приступы возникают в состоянии бодрствования и во сне частотой до нескольких раз в сутки. При видео-ЭЭГ мониторинге — интериктально: региональная эпилептиформная активность в левой лобно-височной области; иктальный паттерн отчетливо не определялся; латерализационные симптомы не зарегистрированы. По данным МРТ эпилептогенных зон выявлено не было.
Частота приступов: фокальные без вторичной генерализации — ежедневные до 3-4 раз в сутки.
Терапия: Кеппра 3000 мг/сутки, Финлепсин ретард 600 мг/сутки.
Фармакоанамнез: Топамакс, Депакин-хроно, Леветирацетам, Ламитор.
Пациентка прошла обследование по протоколу SISCOM, после чего в Нейрохирургическом отделении № 2 Центра было решено установить инвазивные электроды в левое полушарие головного мозга.
Во время записи ЭЭГ-мониторинга с инвазивных электродов удалось отследить распространение приступа (рис. 1).
Паттерн приступа — регистрировался (рис. 2) в области 1,2 контактов электрода 9LF, с последующим быстрым распространением на 4-6 контакты электрода 10LF -> на 2,3 контакты электрода 14LI -> на 3,4 контакты электрода 1LT -> на 1-4 контакты электрода 3LH и 2,3 контакты электрода 5LH.
Было проведено сопоставление полученных по данным протокола SISCOM и установленных электродов, при этом инициация приступа по данным SISCOM и инвазивного мониторинга полностью совпадала (рис 3).
Таким образом был установлен локус инициации эпилептиформной активности по данным ЭЭГ и SISCOM при отсутствии субстрата по данным МРТ.
http://www.pirogov-center.ru/specialist/clinical-supervision/detail.php?ID=25075
