Посттравматическая лобная эпилепсия
- 19 Апрель 2017
- Просмотров: 2598
Наличие в лобной доле зон отвечающих за движения в конечностях и лице, а также зон определяющих психические процессы, ограничивает возможную безопасную операцию. Использование современных нейрофизиологических и анестезиологических методик позволяет безопасно для пациента удалять эпилептогенные очаги из этой сложной зоны.
Как пример, клинический случай пациента прооперированного 6 месяцев назад.
Молодой мужчина 31 года, поступил к нам в клинику имея в анамнезе своего заболевания черепно-мозговую травму в 16 лет, которая привела к значительному повреждению мозговой ткани и внутричерепному кровоизлиянию с формированием субдуральной гематомы в правой лобно-височно-теменной области. Была выполнена экстренная операция по жизненным показаниям - декомпрессивная трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы, что позволило спасти жизнь пациента. Через 6 месяцев после тяжелой операции, для восстановления целостности костей черепа выполнена вторая операция - пластика костного дефекта пластиковым имплантом. И думешь, что все проблеммы уже позади, что страдания закончились…
Однако, через 5 месяцев после второй операции появились сложные моторные приступы в виде версии головы влево с отведением левой руки с переходом в генерализованный судорожный припадок, а затем, на фоне уже проводимой противосудорожной терапии, и приступы в виде "замираний" в течении нескольких секунд до 2-3 раз в день.
Терапия проводилась 4 различными антиэпилептическими препаратами, но без стойкого эффекта. На момент госпитализации частота фокальных «малых» приступов колебалась от ежедневные до 1-3 раз в неделю, а генерализованных судорожных приступов до 4-6 раз в год.
При выполненной МРТ головного мозга – выявлено значительное, практически тотальное посттравматическое глиозное поражение правой лобной доли, до границ с зонами отвечающими за движения в левых конечностях.
В сентябре 2016г. больному была выполнена операция - микрохирургическое удаление эпилептогенного очага, иссечение глиозного рубца правой лобной доли головного мозга под нейрофизиологическим контролем с нейрофизиологическим картированием и сохранением двигательных зон. Задняя граница зоны резекции была окончена непосредственно у моторной коры, что позволило избежать повреждения двигательных центров и полностью удалить эпилептогенный очаг.
При контрольной МРТ головного мозга, выполненной в первые сутки после операции – рубцово-глиозная ткань удалена полностью; внутричерепных гематом, очагов ишемии не выявлено.
На следующий день после операции пациент активизирован, в неврологическом статусе отмечался только легкий парез в левой кисти до 4 баллов. На 5 сутки после операции пациент в отличном состоянии был выписан домой, парез в левой кисти к тому моменту регрессировал, сохранялась лишь неловкость в пальцах. При контрольном осмотре через 6 месяцев судорожных приступов этот период не было, функция левой кисти послностью восстановилась.
