Височная эпилепсия. Ганглиоглиома медиобазальных структур левой височной доли.

Левая височная доля у большинства людей имеет в своей структуре зоны, отвечающие за речь, что ограничивает нейрохирургов в работе в этом регионе. Однако использование современных нейрофизиологических и анестезиологических методик позволяет безопасно для пациента удалять эпилептогенные очаги из речевых зон.Небольшой клинический пример, пациентки прооперированной несколько недель назад.

Пациентка молодого возраста, страдающая приступами нарушения сознания с 2011 года. Первый приступ в виде замирания, манипуляционных и ороалиментарных автоматизмов, развился на фоне полного благополучия и стали повторяться с частотой до 1 раза в 1-2 месяца. Постепенно частота приступов увеличилась до 4-5 в месяц. Больная, после консультации невролога начала получать противосудорожную терапию, однако полного контроля над приступами достигнуто не было - приступы сохранялись до 1 раза в неделю. При амбулаторно выполненной МРТ головного мозга – выявлено небольшое доброкачественное объемное образование медиобазальных структур левой височной доли.

 

После тщательного дообследования, пациентка была госпитализирована в НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Перед оперативным лечением пациентке для определения речевых зон выполнена функциональная МРТ головного мозга (фМРТ). По данным фМРТ выявлено близкое расположение речевой зоны сенсорного компонента речи (зона Вернике) и зоны предполагаемой резекции.

 

В связи с этим пациентка была подготовлена к операции с интраоперационным пробуждением и проведением картирования речевых зон во время удаления эпилептогенного очага.

И 03.11.2016г. больной выполнена операция - костно-пластическая трепанация в левой височной области, микрохирургическое удаление эпилептогенного очага, опухоли левой височной доли головного мозга под нейрофизиологическим контролем с интраоперационным пробуждением пациентки (по протоколу asleep - awake – asleep). Во время операции, в ходе всего удаления эпилептогенного очага, с пациенткой поддерживался постоянный речевой контакт, проводилось нейролингвистической тестирование, что позволило избежать повреждения речевых центров и полностью удалить эпилептогенный очаг.

При контрольной МРТ головного мозга, выполненной в первые сутки после операции – опухоль и эпилептогенная зона (полюс височной доли и амигдалло-гиппокампальный комплекс) удалены полностью; внутричерепных гематом, очагов ишемии не выявлено.

 

Течение послеоперационного периода протекало удовлетворительно, без развития какого-либо неврологического и речевого дефицита. На 5 сутки после операции пациентка в отличном состоянии была выписана домой. Судорожных приступов за 3 месячный период не было.

• Назад
• Вперёд