Нейромодулирующие операции при эпилепсии

ВНС (от англ. VNS - Vagal nerve stimulation) – хронический стимулятор блуждающего нерва. 

Внешний вид стимулятора

Механизм терапевтического эффекта состоит в реализации действия через усиление активности локальных и регионарных нейротрансмиттерных систем - серотонин, норадреналин, гамма-аминомаслянная кислота. Придя в активность, они стимулируют внутренние противоэпилептические системы и таким образом снижают количество приступов и с очень малой долей вероятности (8%) полностью избавляют пациента от приступов.

Операция заключается в установке электрода вокруг левого блуждающего нерва на шее, а генератора импульсов в левой подключичной области.

Схема положения генератора и электрода

После имплантации производится программирование устройства в несколько этапов, для достижения максимальной эффективности. 

Программирование во время операции

Сама работа стимулятора представляет собой передачу электрического импульса на блуждающий нерв с определенной периодичностью, что в свою очередь, позволяет генерировать импульс в стволе мозга и далее распространять его к коре больших полушарий. 

Данная процедура способна уменьшить количество приступов у 40-50% больных эпилепсией. ВНС устанавливается пациентам с эпилепсией, как паллиативная процедура, при нецелесообразности резективного хирургического лечения.

Осложнения при таких операциях носят, как правило, общехирургический характер (нагноение раны, непереносимость анестезии). Реже встречаются более специфические осложнения – боль в горле или шее, охриплость голоса, кашель, нарушение дыхания, головная боль.

ДБС (от англ. DBS – deep brain stimulation) – стимуляция глубинных структур головного мозга.

Суть операции: электроды устанавливаются в глубинные отделы мозга (передние ядра таламуса; интраламинарные ядра таламуса и восходящая часть ретикулярной формации; гиппокамп), которые отвечают за распространение приступов.

Схема расположения электродов и стимулятора

На поверхности головы, концы электродов пропускаются под кожей сзади за ушами, спускаются под кожей по шее и соединяются с нейростимулятором, который укладывается в подключичной области.

Электроды в гловном мозге на рентгеновском снимке

Нейростимулятор содержит в себе батарейку и чип, который программируется для передачи электрического импульса в мозг. После окончания операции выполняется программирование стимулятора с использованием портативного компьютера.

Подбор оптимальных настроек (сила и частота подачи электических импульсов) для каждого пациента может занимать несколько месяцев. 

Как это работает на практике?

Пример: пациент, страдающий эпилепсией чувствует типичную ауру, после который должен развиться приступ, в этот момент пациент может незамедлительно активировать ДБС с помощью программатора, что может позволить избежать развития приступа. 

Схема изображения компонентов системы ДБС:                                                                                                                                                                     А – генератор, В – соединяющий электрод,                                                                                                                                                                             С – электрод в ядрах таламуса

Осложнения при установке ДБС: общехирургические, чувство онемения в конечностях, проблемы с памятью, депрессия, однако, они носят временный характер.