Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ или ОЭКТ) (англ. Single-photon emission computed tomography, SPECT) - разновидность эмиссионной томографии; диагностический метод создания томографических изображений распределения радионуклидов. В ОФЭКТ применяются радиофармпрепараты, меченные радиоизотопами, ядра которых при каждом акте радиоактивного распада испускают только один гамма-квант (фотон) (для сравнения, в ПЭТ используются радиоизотопы, испускающие позитроны, которые, в свою очередь, при аннигиляции с электроном испускают два гамма-кванта разлетающиеся в разные стороны вдоль одной прямой).
ОФЭКТ применяется в кардиологии, неврологии, урологии, в пульмонологии, для диагностики опухолей головного мозга, при сцинтиграфиирака молочной железы, заболеваний печени и сцинтиграфии скелета.
Данная технология позволяет формировать 3D-изображения, в отличие от сцинтиграфии, использующей тот же принцип создания гамма-фотонов, но создающей лишь двухмерную проекцию.
Не смотря на большой прогресс в развитии нейровизуализационных техник, увеличение числа центров, специализирующихся на лечении больных с эпилепсией, у пациентов с клинически тяжелыми формами эпилепсии в 20-50% наблюдений не удается локализовать по МРТ эпилептогенную зону. Эта проблема стимулировала развитие функциональных методик нейровизуализации, которые могут показать транзиторные физиологические изменения в мозге, а не только предоставить статическое изображение.
На рисунке показано сравнение ОФЭКТ (SPECT), проведенной в иктальный период (видна зона гиперметаболизма в области правой височной доли) с ОФЭКТ, проведенной в интериктальный период (нет видимых изменений метаболической активности) и с ОФЭКТ-МРТ (SISCOM), по которой можно точнее локализовать инициальную зону активности.
ОФЭКТ с введением Технеция-99м гексаметилпропиленамин оксима (99m Tc-HMPAO, Ceretec или 99m Tc-ECD, Neurolite), легко доступный и относительно недорогой метод измерения регионального мозгового кровотока.
На рисунке представлен принцип корегистрации МРТ и ОФЭКТ. В правой височной области визуализируется очаг гиперметаболизма
Радиоизотопы быстро захватываются мозгом после первого пассажа и после транспортировки в клетки быстро преобразовываются в гидрофильные комплексы, которые остаются стабильными молекулами внутри клетки в течение нескольких часов. Таким образом, ОФЭКТ позволяет проводить полуколичественный анализ внутримозгового кровотока спустя 30-60 секунд после интравенозного введения изотопа.
ОФЭКТ проводится во время иктального периода, что позволяет ограничить эпилептогенную зону. Это помогает в локализации очага у пациентов с отсутствием изменений на МРТ, а также при сомнительных результатах МРТ/ЭЭГ.
Так как приступы ассоциированы с увеличением метаболизма глюкозы (который находится в прямой зависимости от мозгового кровотока), иктальная ОФЭКТ показывает увеличение перфузии в зоне начала приступа. Таким образом, инъекция должна выполняться в иктальный период, особенно для экстратемпоральной эпилепсии, потому что поздняя инъекция может показать зону распространения, а не инициации приступа.
Получение изображения внутримозгового кровотока во время эпи-приступа (иктальная ОФЭКТ) и сравнение с состоянием в межприступный период (интериктальная ОФЭКТ) достаточно эффективная техника. Зона мозга, показывающая увеличение внутримозгового кровотока (ВМК) во время приступа и снижение ВМК в межприступный период с корреляцией аномалий на МРТ до 90% вероятности является эпилептогенной.
При височной эпилепсии, иктальная ОФЭКТ имеет 90% чувствительность в локализации приступов. Иктальное увеличение перфузии наблюдается в медиальных и латеральных отделах височной доли. В середине постприступного периода (60 секунд) наблюдается гиперперфузия в медиальных отделах височной доли в сочетании с гипоперфузией латеральных отделов. В поздний постприступный период (до 20 минут после приступа) перфузия в медиальных и латеральных отделах височной доли может быть снижена.
С практической точки зрения, однако, проведение ОФЭКТ добавляет мало полезной информации относительно пациентов, у которых обнаружили изменения на МРТ и локализацию или латерализацию по результатам ЭЭГ.
К тому же, иктальная ОФЭКТ неинформативна для локализации эпилептогенного очага у пациентов с билатеральной височной эпилепсией при одностороннем начале приступа. Возможны также варианты ложной латерализации с иктально выполненной ОФЭКТ при распространении приступа раньше проведения инъекции.
Для экстрависочной эпилепсии, например, лобной или теменной, иктальная ОФЭКТ имеет чувствительность выше, чем 90% в локализации приступа, если инъекция радиофармпрепарата выполнена в течение 20 секунд от начала приступа.
Субтракционная иктальная ОФЭКТ с корегистрацией на МРТ (SISCOM)
При проведении субстракции ОФЭКТ значительно увеличивается информативность метода. Субтракционное изображение совмещается с высокоэнергетическим МРТ, что повышает чувствительность и специфичность интерпретации. В настоящее время оценивается возможность локализации эпилептогенного очага по постиктальной ОФЭКТ с корегистрацией и совмещением с МРТ.
