Что такое хирургия эпилепсии?

Операции, выполняемые при эпилепсии, это операции на головном мозге, целью которых является контроль над приступами. Разработаны различные виды операций для различных типов эпилепсии.

При выполнении операции пациентам с эпилепсией, хирург удаляет патологический эпилептогенный участок головного мозга, который вызывает приступы. Кроме этого, операция показана пациентам с опухолями, сосудистыми мальформациями, посттраматическим изменениями и врожденными нарушениями развития головного мозга, в том случае, если они являются причиной приступов.

Штурге Вебер Синдром Рассмуссен Гемимегалэнцефалия

На рисунках представлены МР томограммы головного мозга с тотальным поражением правой гемисферы: левое изображение - пациент с синдромом Штурге-Вебера; центральный снимок - синдром Расмуссена; правый - гемимегалэнцефалия.

Кто может быть кандидатом на операцию?

Операция может быть выполнена пациенту с эпилепсий в любом возрасте. Однако, лучшим кандидатом на операцию является:

- больной, у которого приступы не получается удовлетворительно контролировать противосудорожными препаратами (фармакорезистентная эпилепсия) и чье качество жизни улучшится, если приступы взять под контроль. В тоже время, следует учесть, что понятие «удовлетворительный» контроль для каждого пациента представлен по-разному.
- больные с патологией головного мозга, которая приводит к развитию приступов. Ряд патологий, такие как опухоли головного мозга, следует оперировать, даже в том случае, если приступы хорошо контролируются препаратами.

Какой тип эпилепсии «отвечает» на операцию?

Резекционная операция (удаление ограниченного участка мозга) выполняется пациентам с фокальной эпилепсией, у которых приступы исходят из небольшого участка мозга. Причиной этой эпилепсии может быть родовая травма, повреждение или черепно-мозговая травма, опухоли, сосудистые мальформации, врожденные аномалии развития сосудов головного мозга, такие как артерио-венозные мальформации (АВМ) и кавернозные ангиомы, инфекции, аномалии развития и корковые дисплазии. При резекционных операциях, может удаляться только такой участок головного мозга, который не отвечает за движения, чувствительность, память, речь, зрение и т.д. Контроль над приступами достигается в 30-40 % случаях. Частота повторных операций при экстратемпоральной эпилепсии достигает 3-12 %, что связано с неполным объемом резекции при первичной операции.
На рисунках представлены снимки пациента с посттравматическим поражением правой лобной доли (слева - до операции; справа - после хирургического лечения экстратемпоральной лобной эпилепсии).
Гемисферэктомия выполняется пациентам с грубой аномалией, занимающей одну из гемисфер (половин) мозга. Примером являются: болезнь Штруге-Вебера, энцефалит Расмуссена, гемимегалэнцефалия или перинатальная травма. Люди с этими заболеваниями обычно имеют выраженные неврологические проблемы – слабость и нарушение чувствительности с одной стороны тела (гемипарез, гемигепестезия). Во время операции, выполняется удаление поврежденной части мозга, а оставшаяся часть гемисферы «разъединяется» (выполняется дисконекция) от здоровой части мозга, чтобы предотвратить распространение приступов. Осложнения при таких операциях возникают в 11-35% и включают в себя раневую ликворею, гидроцефалию, менингит и пр.
На рисунке представлено МРТ пациента после проведенной ранее анатомической гемисферэктомии.
На рисунках представлена схема горизонтальной (слева) и вертикальной (справа) гемисферэктомии.
Коллезотомия - операция при которой проводится пересечение мозолистого тела (крупный пучок нервных волокон, который связывает 2 полушария головного мозга). Целью операции является, остановка распространения приступа с одного полушария головного мозга на другое. Обычно, каллезотомия выполняется пациентам с тяжелыми генерализованными тоническими или атоническими приступами, в результате которых пациенты падают и травмируются. К сожалению, данный вид операции может только значительно снизить частоту приступов и очень редко позволяет полностью взять их под контроль. Осложнения при коллезотомии возникают в 4-21% случаев и проявляются синдромом разъединения полушарий.
На рисунке слева представлена схема доступа и схема самой операции - микрохирургической коллезотомии. Справа - схема проводящих путей соединяющих различные зоны полушарий головного мозга.

Насколько эффективна хирургия эпилепсии?

Результаты зависят от причины и источника распространения приступов. При некоторых типах эпилепсии, безприступный исход удается достичь в у 60-90% пациентов. В других случаях, целью операции является снижение количества приступов и минимизации повреждений, возникающих во время приступа. Оценивать результативность хирургии эпилепсии целесообразно в каждом отдельном случае.